Medicina interna: una nueva estrategia de atención / Internal medicine: a new strategy for medical care

En 25 años de esfuerzos sostenidos y enfrentando numerosos desafíos y obstáculos, el Servicio de Medicina del Hospital San Juan de Dios ha logrado crear un consultorio operativo, dinámico y resolutivo de medicina interna de nivel secundario; de amplia labor asistencias y docente, que ha sido lentamente aceptada y valorada por los especialista y en especial por los pacientes. Con ello se han logrado dos importantes objetivos: 1) elevar el nivel y ampliar significativamente el radio de acción de la asistencia y de la docencia ambulatorias, demostrando su rendimiento, sus ventajas y sus posibilidades y dándole un carácter más humanizado. 2) reducir el número y la duración de las hospitalizaciones que aislan a los pacientes y los desconectan de su entorno habitual

Consideraciones en torno al funcionamiento del consultorio diagnóstico y terapéutico de medicina interna / Considerations about the functioning of the clinic of diagnosis and therapeutics in internal medicine

Se analiza el funcionamiento de un Consultorio integral y resolutivo de Medicina interna de nivel secundario, cuyos consultantes provienen en 72 por ciento de la Atención primaria, 22 por ciento de la Atención terciaria y 6 por ciento de la atención de urgencia. Con respecto al destino ulterior de estos consultantes se señala que el 18,5 por ciento abandona al primero o segundo control; el 27 por ciento es devuelto de inmediato a la atención primaria; el 33 por ciento es derivado a la Atención terciaria y sólo el 9 por ciento es hospitalizado, porcentaje que varía considerablemente según el origen de los pacientes. El modelo que se analiza ha permitido superar, en gran parte, el déficit de camas disponibles y de personal para operarlas y ha demostrado que, con ciertos recursos físicos, humanos e instrumentales mínimos, es posible desarrollar una atención ambulatoria expedita, dinámica, integral y resolutiva, que es satisfactoria y útil para los pacientes, a la vez que atractiva y desafiante para los integrantes del equipo de salud. La Medicina interna pierde parte de estas características cuando se circunscribe exclusivamente a la atención de pacientes hospitalizados que son mayoritariamente muy ancianos, crónicos e irreversiblemente deteriorados. Se enfatiza la necesidad de incrementar la capacidad de la atención domiciliaria, que es un recurso que no hemos podido explotar por no disponer de los elementos mínimos requeridos (movilización y enfermería), para poder realizarla en forma eficiente

Análisis crítico del rendimiento de un consultorio diagnóstico y terapéutico de medicina interna: enero a junio de 1991 / Critical analysis of the performance of an internal medicine diagnostic and therapeutic medical units

Se analiza el rendimiento del Consultorio Diagnóstico-Terapéutico de nivel secundario del Servicio de Medicina del Hospital San Juan de Dios. Para ello se revisa el origen y el destino de 1.182 pacientes nuevos atendidos en el primer semestre de 1991. Con respecto a origen el 56% de los casos provienen de la atención primaria; el 27% de la terciaria y el 5% de la de urgencia. Si se descartan los pacientes referidos para simples controles preoperatorios (pases quirúrgicos) los porcentajes anteriores se modifican sensiblemente transformándose en 65%; 16% y 6% respectivamente. En lo que se refiere a destino, un 18% de pacientes abandonaron después de una o dos consultas. Si estos casos se descartan, al igual que los que sólo fueron referidos para examen preoperatorio desde las Especialidades quirúrgicas, se observa que el 34% de los casos fueron rápidamente devueltos a la atención primaria; el 26% fueron referidos a las sub-especialidades médicas terciarias; el 11% lo fueron a Especialidades no médicas; 10% fueron estudiados y tratados ambulatoriamente en el Consultorio de Medicina y el 13% fueron hospitalizados. De estos últimos el 65% lo fueron en el Servicio y el 35% en sus propios domicilios. El análisis retrospectivo de nuestro material permite señalar que 235 (23%) de 1.024 pacientes(excluídos los 158 enviados sólo para examen preoperatorio) referidos a nuestro Consultorio, venían con el objeto de ser hospitalizados. De ellos sólo lo fueron 110(47%) de los cuales sólo 71(30% de los 235) en las Salas de Medicina y los demás(39 casos) en sus casas. Lo anterior implica un ahorro de 2.300 días-camas en el semestre estudiado, con un valor aproximado de 23 millones de pesos. Nuestra revisión parece confirmar las premisas y fundamentos teóricos que motivaron, hace 20 años, la idea de organizar un Consultorio integral y resolutivo, diagnóstico y terapéutico de Medicina Interna, complementado por una Unidad de Atención domiciliaria y otra de hospitalización diurna o de 24 horas. La motivación y perseverancia de quienes han trabajado en este proyecto a lo largo de 2 décadas, ha permitido finalmente su materialización y transformación en una realidad concreta.

Nefropatía por analgésicos / Nephropathy caused by analgesics

El uso crónico de analgésicos puede afectar de varias formas la función renal. La nefropatía por analgésicos es una de estas formas de compromiso renal de causa medicamentosa, la que aún siendo poco frecuente en Chile es la más grave, pues su evolución natural lleva a la insuficiencia renal terminal, con todas sus consecuencias socioeconómicas. El presente artículo es una revisión de la etiología, fisiopatología, presentación clínica, tratamiento y posibles medidas de prevención de este tipo de nefropatía